Резекция желудка послеоперационный период

Операция гастрэктомии — полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Это серьезная травма для организма, однако пациент должен понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить последствия операции и подготовиться к правильной адаптации организма к новым условиям переработки пищи. Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита — заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего панкреатическим соком и желчью. Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Резекция желудка послеоперационный период

Полное или частичное удаление органа при онкологии — кардинальный метод борьбы с раком. Сколько можно кушать после проведенного хирургического вмешательства, и каких принципов диеты после удаления желудка при раке надо придерживаться?

Это операция, заключающаяся в иссечении части поврежденного органа. Для сокращения реабилитационного периода пациенту следует правильно питаться. Гастрэктомия — сложное хирургическое вмешательство, назначаемое при раке желудка, если иных способов спасти больному жизнь не существует.

В этой ситуации поврежденный орган ликвидируют целиком, а пациенту придется подготовиться к продолжительному восстановлению. Прогноз благоприятный, если оперативное вмешательство выполнено в срок, и больной соблюдал все назначения специалиста. При удаленном органе пищеварительный процесс претерпевает серьезные изменения, поэтому следует тщательно следовать советам диетолога.

Нужно обеспечить получение организмом всех питательных веществ. После иссечения органа, особенно если опухоль затронула и кишечник, больного может совсем не беспокоить чувство голода.

В этом случае стоит пытаться употреблять пищу, подсчитывая калории. Естественно, похудение в первое время после оперативного вмешательства — вариант нормы, главное, предупредить патологическое уменьшение индекса массы тела. Даже если чувства голода не возникает, необходимо есть для того, чтобы найти силы на восстановление организма. Другой особенностью пищеварения становится затруднение всасываемости некоторых полезных соединений, особенно это касается витамина B Объяснение простое: при удалении органа не происходит синтеза протеина, обеспечивающего поглощение кобаламина в кишечнике.

Поэтому больному, перенесшему тотальную резекцию желудка, нужно поступление витамина извне на протяжении нескольких месяцев. Приспособление организма к измененным условиям питания занимает около года и нередко сопровождается развитием осложнений:. При данном состоянии пища слишком быстро поступает в кишечник, изменяется метаболизм.

Больного беспокоят общая слабость, головокружение, головная боль, возникающие после еды. Наблюдается выраженное потоотделение и, иногда, обмороки. Во избежание появления неприятной симптоматики следует придерживаться некоторых элементарных правил:. При возникновении нежелательных симптомов ставят в известность специалиста. Он назначит оптимальную терапию. Питание после удаления желудка при раке должно удовлетворять серьезным требованиям.

После выписки из стационара следует перейти на щадящее питание, исключающее сложные продукты. Основными правилами диеты при резекции желудка становятся:. Питание при удалении желудка по поводу онкологии строится в соответствии со списком допустимых и исключенных блюд, при обязательном соблюдении разрешенных способов кулинарной обработки, советов по объему порций и режиму.

Для предотвращения образования болей в животе и прочей нежелательной симптоматики не стоит включать в рацион питания после резекции желудка:. Грамотно подобранный питательный рацион после удаления органа — неотъемлемая часть реабилитационного периода. Он состоит из последовательного назначения определенных диет — 0А, 0Б, 0В. Сразу после операции пациенту показан голод. На вторые-третьи сутки допускается употреблять некрепкий чай, минералку без газа, отвар шиповника, чуть сладкий кисель.

Ее рекомендуют на день после иссечения органа. За сутки употребляют не больше 2-х г соли и много жидкости свыше 2-х литров. Придется кушать раз в день, но маленькими порциями по г. Допустимо съесть одно яйцо всмятку. Данную диету назначают на 6- 8 день после операции.

Следует пить до 2-х л воды, употреблять не больше 5-ти г соли за сутки. Питаются 6 раз в день, величина 1 порции — г. Список разрешенных продуктов расширяют:. Ее можно на сутки. Пациенту разрешается употреблять не больше 1,5 л воды и 7 г соли за сутки. Пищу принимают раз в день, меню разнообразят:.

Количество порций 5- 6 раз за сутки по г. За раз выпивают 1 стакан жидкости, не больше. Рацион следует обогатить протеинами, поэтому пациенту надо есть отварное мясо или рыбу, свежий творог. Жирами и легкоусвояемыми углеводами не злоупотребляют. Если человек себя прекрасно чувствует, не имеет смысла кушать исключительно перетертую пищу. Через пару месяцев можно есть обычную еду, придерживаясь ряда ограничений. По-прежнему исключаются алкоголь, подкопченные, маринованные или жареные изделия.

Рацион дополняют зеленью с собственного участка, отварными овощами, мясными супами. Если не развивается побочного действия, то через полгода-год после резекции меню может стать таким, как у всех.

Но режим питания отменять не следует. Если грамотно продумать меню при удаленном органе, пациент сразу пойдет на поправку и постепенно разнообразит свой рацион.

Есть множество заболеваний, когда требуется хирургическое вмешательство. Нередко речь идет о резекции желудка, и многие задумываются: а стоит ли оно того, стоит ли терять часть такого важного органа ради выздоровления от того или иного заболевания. А для этого стоит обсудить, какие могут быть последствия после резекции желудка.

Резекция желудка — это такая хирургическая операция, при которой хирурги удаляют часть желудка большую или меньшую. Обычно потом восстанавливается проходимость желудочно-кишечного тракта, но не всегда: чаще оставшуюся часть органа — культю, — сшивают с кишкой. Но если удалить пришлось верхнюю часть из-за разных причин, в том числе из-за патологий пищевода , врачи могут установить стому — гастростому , — через которую будет питаться человек.

Известны такие операции с далекого года. Проведена первая была выдающимся хирургом — Теодором Бильротом. Такая операция значительно повышает выживаемость больных различными заболеваниями, а потому используется до сих пор пусть и в модификации.

Причин, которые могут привести к необходимости резецировать желудок, немало. К примеру, опухоль — привратника или тела желудка. Возможно также проведение бариатрической операции : уменьшение объема органа для того, чтобы человек меньше ел и, соответственно, худел.

Еще одна очень популярная причина — это язва , пептическая или нет. Иногда проще удалить кусок органа, чем бороться с ней особенно на фоне инфекции хеликобактер пилори, бактерии, которая вызывает гастрит и язвы язву. Современная медицина шагнула далеко вперед, и сейчас операция — не приговор. Люди не только выживают, но и живут долго.

Ну и иногда счастливо. Резекция желудка выполняется не слишком сложно, но польза от нее очевидна: она продлевает жизнь людям. Окончательное решение о нужности операции должен принимать врач, но и пациенту не стоит бояться: в конце концов, пока еще возможна операция, возможно и излечение.

Отказываться от резекции сейчас смысла нет, так как подавляющее большинство врачей проводят ее первоклассно в силу ее несложности относительной — конечно, любая операция сложна, но эта проста в механике выполнения для среднестатистического хирурга. Положительные стороны перевешивают. После возвращения в палату регулярно, практически ежечасно или раз в 2 часа, производится контроль пульса, артериального давления крови и частоты дыхания.

Пациентам, которым выполнены сложные операции на желудке или кишечнике, показан почасовой контроль отделяемого по назогастральному зонду, диуреза и отделяемого из раны.

Наблюдение осуществляется медицинской сестрой под контролем лечащего врача или дежурного хирурга при необходимости и других консультантов. Постоянное врачебное наблюдение снимается, когда состояние пациента стабилизируется. В большинстве лечебных учреждений осмотр больных медицинским персоналом с целью констатации его состояния, самочувствия и динамики показателей основных жизненных функций осуществляется утром и вечером.

Внезапно появившееся беспокойство, дезориентация, неадекватное поведение или внешний вид — часто самые ранние проявления осложнений. В этих случаях обращают внимание на состояние общей гемодинамики и дыхания, пульс, температуру и артериальное давление крови. Все данные контролируются и заносятся в историю болезни. Вопрос о необходимости сохранения зондов, катетеров решается на основании контроля за функцией почек и кишечника, полноценностью экскурсии грудной клетки и эффективностью кашля. Тщательно исследуется грудная клетка, осматривается мокрота.

Нижние конечности осматриваются на предмет появления отека, болезненности икроножных мышц, изменения цвета кожи. У пациентов, получающих внутривенно жидкости, контролируется жидкостное равновесие.

Ежедневно измеряются электролиты плазмы. Внутривенные вливания прекращаются, как только пациент начинает пить жидкости самостоятельно. Несколько дней голодания в первые дни после операции не могут принести большого вреда, но энтеральное зондовое или парентеральное питание является всегда необходимым, если голодание продолжается более суток. Для некоторых пациентов мучительной и гнетущей проблемой после операции может быть бессонница, и поэтому важно распознавать и вовремя лечить таких больных включая соблюдение тишины, уход и режим общения с персоналом и родственниками.

Передняя брюшная стенка и живот исследуются ежедневно для выявления чрезмерного вздутия, напряжения мышц, болезненности, состояния раны — подтекания из раны или места, где стоит дренаж. Основные виды осложнений у этой группы больных: медленное восстановление перистальтики кишечника, несостоятельность анастомоза, кровотечение или формирование абсцесса. Возвращение кишечных шумов, самостоятельное отхождение газов и появление стула свидетельствует о восстановлении перистальтики.

Если по окончании вмешательства был поставлен назогастральный зонд, то он держится открытым постоянно что облегчает отхождение газов и позволяет дополнительно дренировать кишечник.

Пассивный дренаж может дополняться непрерывным или периодическим отсасыванием содержимого. Многие хирурги не позволяют больному пить в то время, когда стоит зонд, в то же время другие разрешают прием небольших количеств жидкости через определенные временные интервалы. Зонд сохраняется до уменьшения объема почасовой аспирации и может быть удален, когда происходит самостоятельное отхождение газов и появляется стул обычно на сутки. Назогастральный зонд причиняет больному неудобства и не должен сохраняться дольше, чем это необходимо.

У ослабленных больных введение больших количеств жидкости может привести к тяжелым последствиям, вплоть до отека легких. Рецидивы шока могут быть и в более отдаленное время.

Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка

Успех выполненных операций во многом зависит от лечения в послеоперационном периоде. В основе ведения послеоперационного периода должно лежать представление о том, что больному по поводу серьезного заболевания, вызвавшего существенные изменения в организме, выполнена большая травматичная операция. На первом плане в первые двое суток должна быть борьба с послеоперационным шоком, регуляция гомеостаза и обеспечение функции сердечно-сосудистой и легочной систем при продолжающейся коррекции функций печени, почек, поджелудочной железы и кишечника.

После операции больного целесообразно поместить в палату интенсивной терапии на функциональную кровать с теплыми но не горячими грелками у ног. До утра больной лежит ровно, без подушки. Со следующего дня его надо уложить в наиболее физиологичное положение по Фовлеру. Резекция желудка — послеоперационный период. Русаков В. Тотчасже обеспечивается подача кислорода, который надо увлажнять, пропуская через сосуд с водой.

Кислород следует давать в течение 2—3 дней с перерывами. Постоянная дача кислорода приводит к угнетению дыхания, высыханию слизистой оболочки Дыхательных путей, что может способствовать возникновению легочных осложнений. В последующие дни обезболивающие средства вводят 1—2 раза в день, а на 3—4 день отменяют. При появлении признаков шока падение артериального давления, слабый пульс, холодный пот, резкая бледность и т. Больной доставляется в послеоперационную палату с неотключенной капельницей.

При тяжелых операциях лучше пунктировать подключичную вену и катетеризировать ее. Путем внутривенных вливаний обеспечиваются регуляция водно-солевого обмена, борьба с шоком и при надобности парентеральное питание.

В первые сутки после операции целесообразно перелить — мл крови. При удовлетворительном состоянии больного и быстрой компенсации функций жизненно важных органов вены перегружать не следует.

Для обеспечения парентерального питания А. Филатов , Н. Кошелев рассчитали количество необходимых больному веществ в сутки на 1 кг веса : воды — 60мл, хлористого натрия — 0,2 г, хлористого калия — 0,01 г, глюкозы — 1 г, белка — 1 г в виде белковых растворов , жира — 1 — 1,5 г.

Значит, для больного весом 60—65 кг в среднем необходимо ввести за сутки 60—65 г глюкозы, 12 г хлористого натрия, 0,6 г хлористого калия, 60—65 г белка, 60 г жира и — — мл воды. Эти данные нашли подтверждение в исследованиях М.

Логаткина и других авторов. Введение глюкозы надо сочетать с подкожными инъекциями инсулина из расчета 4—5 ЕД на 10 г сухой глюкозы. Контролировать правильность коррекции необходимо по количеству выделяемой в сутки воды почками, кожей и легкими, а также регулярным исследованием сахара крови, электролитов, кислотно-щелочного равновесия.

Желательно обеспечить выполнение исследований, позволяющих точно регулировать состояние гомеостаза. Маят и соавт. Выполнять расчеты коррекции гомеостаза представляется порою затруднительным, поэтому большое практическое значение имеют результаты исследований Э. Айтакова, И. Егорова и А.

Большое значение в послеоперационном периоде следует уделять обеспечению больного витаминами. Эффективной витаминотерапия бывает только при хорошей обеспеченности белками. При недостатке белков витамины могут выводиться с мочой как ненужные вещества Н. Аскорбиновая кислота повышает защитные реакции организма и, в частности, повышает функцию коры надпочечников Т.

Мордвинкина, Жидкость надо вводить очень медленно, без насилия. Если нет не приятных ощущений боли, вздутие живота, тошнота , то такие вливания жидкости постепенно увеличивают, доводя их за сутки до , а затем до — мл, уменьшая соответственно количество внутривенных вливаний. Перед введением в зонд жидкости необходимо откачать содержимое из кишки.

Откачивание содержимого через зонд мы проводим 2—3 раза в сутки. Правда, это в основном сводится к попыткам, так как при наличии содержимого оно вытекает через зонд, опущенный в сосуд ниже уровня тела больного.

После резекции желудка зонд мы держим 2—3 дня, а после гастрэктомии — 6—7 дней. Прием жидкости и питание через рот у больных после дистальных резекций разрешаем на следующий день после операции если нет пареза и застоя содержимого в культе желудка : чай, затем простокваша, несладкий кисель, слабый бульон и т.

Больному объясняем необходимость делать маленькие глотки и прислушиваться к ощущениям в животе. При малейших признаках неприятных ощущений задерживаем питание через рот. Rachlin рекомендует раннее кормление через рот без компрессии желудка. Rachlin делает вывод, что раннее физиологическое питание препятствует нарушению электролитного баланса, что предупреждает парезы кишечника.

После гастрэктомии и проксимальных резекций разрешаем питание через 6—7 дней в присутствии врача. У больных после трансторакальных операций строго контролируется функция левого легкого.

Ежедневно через трубку откачивают содержимое плевральной полости. При гладком течении через 2—3 дня трубку удаляют. Непременным условием является контроль за состоянием сердечно-сосудистой деятельности. С первого дня назначают подкожные инъекции камфорного масла по 2 мл в подогретом виде 3 раза в сутки.

В первые 3—5 дней после операции у всех больных следует определять активность амилазы крови и мочи. Это необходимо для своевременного распознавания послеоперационных панкреатитов и раннего применения ингибиторов протеиназ тразилола, цалола, контр икала и т. Важнейшее значение имеет лечебная гимнастика с первого дня послеоперационного периода.

Мы разрешаем больному шевелить руками и ногами в первый день операции. Со следующего дня проводится 2—3 раза в день комплекс дыхательных упражнений с минимальной нагрузкой. Постепенно, сообразуясь с состоянием больного и временем, прошедшим с момента операции, расширяют объем и нагрузку лечебной гимнастики.

Мы — за самое раннее вставание с постели. После обычной резекции желудка разрешаем больным садиться и вставать через 2—3 дня. Лечебная гимнастика — это лучший способ профилактики тромбозов, эмболии, легочных и других осложнений. При показаниях делают повторные переливания крови, плазмы и кровезаменителей. Если возникает вздутие живота, задержка газов и стула, то назначают гипертоническую или солевую клизму. Хороший эффект оказывает новокаиновая поясничная блокада но Вишневскому.

При гладком течении послеоперационного периода через 3—4 дня больного переводят в общую палату. Через 6—7 дней снимают швы, еще через 2 3 дня делают контрольное рентгенологическое исследование и выписывают из клиники. Для профилактики паротитов нужен ежедневный туалет ротовой полости. Надо уделять внимание общим гигиеническим мероприятиям и ю мере улучшения состояния больного привлекать его к самостоятельному их выполнению.

Послеоперационный период с первых дней опасен рядом серьезных осложнений, особенно часто встречающихся после, гастрэктомии и проксимальной резекции желудка.

Подробное описание причин, патогенеза, диагностики и лечения приведенных послеоперационных осложнений потребовало бы специального руководства. Поэтому остановимся на характеристике наиболее важных осложнений и дадим некоторые рекомендации по их лечению. Противошоковые мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии.

Основные элементы диагностики и лечения Шока представлены выше. Наибольшую опасность представляют следующие три послеоперационные осложнения: несостоятельность анастомоза, культи двенадцатиперстной кишки и перитонит.

Эти осложнения среди других занимают первое место. Понятно, что основной Причиной перитонита является несостоятельность швов. Королев и соавт. Ванцян и соавт. Русанов, Ю. Зубовский но материалам отечественных и иностранных авторов за период с года по год суммировали осложнения, приведшие к смерти больных с кардио-эзофагеальным раком.

Среди своих радикально оперированных больных А. Первое место среди других осложнений несостоятельность швов занимает и в материале В. Конджария и соавт. Петерсона , Р. Бороздиной, А. Пономарева и других авторов. Как видно из приведенных статистик, несостоятельность швов с первых операций и до настоящего времени встречается часто и является основной причиной смерти больных после резекции желудка любого объема.

Несостоятельность швов проявляется в первые 3—6 дней после операции. У этих больных, как правило, имеются предвестники грозного осложнения: беспокойство, боли в животе или за грудиной в области анастомоза , повышенная температура, изменение в формуле белой крови, вялое течение послеоперационного периода.

Несостоятельность проявляется чаще всего внезапным появлением болей в животе или в левой половине грудной клетки после трансплевральных операций , напряжением мышц живота, беспокойным поведением, резким учащением пульса, падением артериального давления.

При поздней несостоятельности швов клиническая картина утяжеляется и на этом фоне начинают вырисовываться симптомы нарастающего перитонита после трансабдоминальных операций, плеврита или медиастинита ограниченного или тотального — после трансплевральных операций. При малейшем подозрении на несостоятельность швов, при отсутствии ощутимого эффекта от интенсивной противовоспалительной, противомикробной и дезинтоксикационной терапии надо немедленно брать больного в операционную, ревизовать область бывшего вмешательства и обеспечить при наличии свища свободный отток содержимого наружу.

Если представляется возможность, то надо ушить образовавшийся дефект анастомоза, культи двенадцатиперстной кишки или желудка. При несостоятельности пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза может стать рациональным наложение еюностомы. К сожалению, повторные оперативные вмешательства часто оказываются запоздалыми или неэффективными и большинство больных с несостоятельностью швов погибает.

Лучшие результаты даст своевременное оперативное вмешательство при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки. Дать рецепт о тактике в каждом отдельном случае этих осложнений невозможно. Перспективы на успех открывает самое раннее повторное оперативное вмешательство, направленное на предотвращение разлитого перитонита или эмпиемы плевры.

Резекция желудка – послеоперационный период .МЦПК. Русаков В.И. 1996

Гастрэктомия или удаление желудка — это высокотравматичная операция, которая требует тщательной подготовки. Вмешательство проводят только по строгим показаниям и при условии стабильного состояния пациента. Наиболее распространенным показанием к удалению органа является рак желудка. Если человек наследует мутацию гена CDH1, у него может развиться диффузная онкология, то есть атипичные клетки распространились по всей полости желудка. Данную форму рака сложно выявить на ранней стадии.

Поэтому в запущенных случаях и для предупреждения агрессивной формы выполняют тотальное удаление органа. Болезнь может завершиться злокачественной мутацией, и единственным действенным методом лечения является гастрэктомия. Перфорация стенок желудка возникает как в результате прогрессирующей язвенной болезни, разъедающей ткани, так и на фоне травм. Для людей, наследующих ген CDH1 с признаками мутации, вмешательство может носить профилактический характер.

Длительный наркоз и обширная операционная травма могут привести к летальному исходу, поэтому вмешательство имеет строгие противопоказания:. Пациент в обязательном порядке проходит консультацию у терапевта. Если больной имеет в анамнезе хронические патологии или патологии в острой стадии, то его направляют к узким специалистам для коррекции состояния и назначения терапии. Пациенты, которым предписан прием антикоагулянтов, аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, должны сообщить об этому своему лечащему врачу.

Схема приема препаратов корректируется на усмотрение специалиста, а за неделю до плановой гастрэктомии прием данных средств прекращается. Рацион больного состоит из протертых, жидких, легко усваиваемых блюд. Необходимо составлять меню так, чтобы на каждый прием пищи приходилось как можно больше витаминов и минералов.

Отказ от курения — это профилактика осложнений в период реабилитации. Поэтому курильщикам лучше отказаться от пагубной привычки до гастрэктомии. Важна психологическая подготовка, так как после операции человеку придется кардинальным образом изменить свою жизнь и ввести множество ограничений.

Эмоциональная реабилитация пройдет легче, если больной будет посещать психолога и получит поддержку со стороны родных. После того, как пациент сдал все необходимые анализы, а его состояние можно классифицировать как стабильное, больного помещают в стационар. Гастрэктомия подразумевает полное или частичное удаление желудка, в зависимости от избранной стратегии вмешательства:.

Проксимальная субтотальная операция — такой тип гастрэктомии применяют в случае локализации опухоли в верхней трети желудка. Хирург удаляет проксимальный отдел, два сальника и лимфатический отдел. Тотальная операция — орган удаляют полностью, затем сшивая конец пищевода с тонкой кишкой.

В некоторых случаях, например у пациентов с раковой опухолью, удаляют также фрагмент пищевода или кишечника. Но иногда используют лапараскопический метод. Он наименее травматичен, так как весь инструментарий вводят через 4—6 маленьких проколов в брюшной стенке. Во время операции пациент находится под общим наркозом. Реставрация путем соединения пищевода и тонкого кишечника методом объединения двух концов или конца пищевода с боковой поверхностью кинки. Операция на желудок при наличии раковой опухоли подразумевает удаление всего органа.

Если злокачественное новообразование пустило метастазы, удалению подлежат и некоторые смежные структуры. Больному ставят катетер для выведения мочи и зонд. На первом этапе хирург формирует разрез в передней стенке брюшной полости. Затем он расширяет доступ, в зависимости от локализации опухоли. Если образование затрагивает среднюю или верхнюю долю органа с пищеводом или без, надрез уводят в левую сторону и одновременно с этим рассекают диафрагму. В ходе операции хирург общим блоком удаляет желудок, сальники, жировую клетчатку, связки желудка и лимфоузлы.

Объем удаляемых структур зависит от степени поражения раковыми клетками. При необходимости может быть удалена поджелудочная железа, часть пищевода, печени и селезенки.

При хронической язве и других патологиях желудка, например диффузном полипозе и т. Врач старается подобрать менее травмирующий способ гастрэктомии, ограничиваясь резекцией или субтотальной операцией.

Врач удаляет лишь часть желудка, к которой относится тело и дно. Ограниченный по площади канал по линии малой кривизны органа остается нетронутым. Последствием гастрэктомии является нарушение деятельности ЖКТ. Человек больше не может перерабатывать поступающую в организм пищу.

Некоторые пациенты страдают от того, что потребляемая пища выплескивается в пищевод. Пациенты, перенесшие операцию, страдают от анемии, поскольку процесс выделения веществ, способствующих выработке крови, нарушается. У таких больных наблюдается сильный авитаминоз и дефицит питательных веществ, приводящий к упадку сил, резкому снижению ИМТ и сонливости. Сразу после операции пациенту устанавливают зонд для введения питательных смесей. Водно-солевой баланс организма восстанавливают с помощью внутривенных растворов.

Если отторжения не происходит, пациент может медленно расширять меню до жидких блюд, легких каш и пюре. Диета после удаления желудка имеет гипонатриевую направленность — минимум жиров и углеводов, преобладание протеинов и витаминов. Все продукты надо медленно и тщательно разжевывать. За один раз нельзя выпивать более мл жидкости. Количество пищи, допустимого для одного приема, определяется индивидуально, исходя из ощущений пациента.

Так как организм больше не получает витаминов, которые ранее всасывались через стенки желудка, больной должен перейти на синтетические заменители.

Для стимуляции органов пищеварения пациент должен как можно раньше начать двигательную деятельность. Нагрузки на мышцы живота необходимо избегать.

Важную роль играет эмоциональное состояние пациента. Страх перед потреблением пищи приводит к недостатку питательных веществ и понижению защитных функций организма, что в свою очередь замедляет процесс восстановления. Если больной соблюдает все рекомендации врача, придерживается диеты и проходит профилактическое лечение, прогноз будет положительным.

При диагностировании у пациента онкологической патологии применяются различные методы лечения тяжёлой и опасной для жизни болезни. Первоначально проводится полная, всесторонняя диагностика патологического состояния. К таковым относятся химиотерапия остановка жизнедеятельности онкологических клеток с помощью применения фармакологических препаратов, вводимых через вену в организм больного или радиотерапия применение радиационных импульсов для разрушения мутировавших клеток, из которых формируется опухоль в желудке.

Удаление желудка при раке позволяет максимально сократить развитие онкологии и при благоприятных факторах полностью победить болезнь. Но подобный метод не проходит без последствий для пациента. И до конца жизни человек будет вынужден соблюдать свод строгих правил по питанию, чтобы избежать интоксикации или переедания, которые при отсутствии органа желудка грозят риском летального исхода.

В редких случаях осуществляется трансплантология пересадка желудка. Это тоже сложнейшая операция, способная привести к отторжению пересаженного органа. В настоящее время проводятся исследования по созданию искусственного желудочно-кишечного тракта. Больному раком порой устанавливают искусственный желудок, полностью функциональный.

В ряде случаев, применение операции не позволяет добиться желаемых результатов. Вмешательство не проводят в связи с отсутствием шансов на значительное улучшение состояния пациента. Подобная ситуация может сложиться в результате распространения опухоли по отдалённым органам через систему метастазов. В данном случае удаление первоисточника онкологического процесса не даст требуемого улучшения в связи с тем, что заболевание будет распространяться из других очагов патологии.

Операция производится только при опухоли без метастазов. В излишней травматизации организма смысла нет. При подобных состояниях удаление желудка принесёт больше вреда, чем пользы либо окажется бесполезным. Для пациента подбираются иные виды лечения онкологии, не связанные с полостными видами оперативного вмешательства. Операция по удалению подразумевает ампутацию повреждённой части органа.

При малой распространённости по органу опухоли применяется только удаление части желудка, где происходит непосредственное развитие онкологического процесса. При проведении частичной ампутации оставшиеся отделы сшиваются и соединяются с кишечником. Сохраняется частичная функциональность желудка, что позволяет обеспечить пациенту возможность полного восстановления нормального образа жизни после операции. Существует вариант резекции с применением специального оборудования — эндоскопа.

Такой вид называется эндоскопической резекцией. Данный вид оперативного вмешательства представляет собой соединение пищевода и двенадцатиперстной кишки через тонкий кишечник. Продолжительность операции длительна по времени не менее 5 часов и чревата осложнениями. После операции пациента держат в стационаре в течение недель, после чего его допустимо выписать под диспансерное наблюдение.

В течение первых часов пациента не кормят перорально. Внутривенно вводится поддерживающий раствор. Если место соединения пищевода и прямой кишки недостаточно хорошо закреплено, присутствует вероятность осложнений, приводящих к смерти пациента. Чтобы убедиться в крепости соединения, перед первым приёмом питьевой воды проводится рентгеновское исследование. В течение первого месяца после проведённой гастрэктомии вероятны болевые ощущения и сложности при употреблении пищевых продуктов.

К сожалению, устранить эти негативные последствия невозможно. По истечении месяца после удаления желудка организм максимально восстановит функции по перевариванию пищи с учётом новых обстоятельств. При лимфодиссекции происходит ампутация не только части желудка, поражённого опухолью, но и ближайшие лимфатические узлы, если при визуальном осмотре в них обнаружены следы жизнедеятельности опухолевых клеток метастазы.

Во время операции хирург определяет пострадавшие лимфатические узлы с помощью визуального осмотра. Благодаря их иссечению значительно снижается риск распространения онкологических очагов. Подготовка пациента к проведению оперативного вмешательства — залог успешного выполнения процедуры по удалению пострадавшего от рака органа.

Резекция желудка или его части в целом ряде случаев является единственно возможным методом лечения и сохранения жизни пациента. Операция на желудке является радикальным методом лечения обширных злокачественных новообразований рака желудка , не поддающейся консервативному лечению язвы желудка , полипов, желудочных кровотечений.

Резекция желудка: показания, виды, проведение, восстановление и диета после

У ослабленных больных введение больших количеств жидкости может привести к тяжелым последствиям, вплоть до отека легких. Рецидивы шока могут быть и в более отдаленное время. При недостаточном наблюдении за больным очень легко пропустить начальные признаки этого осложнения. Мы считаем необходимым измерять кровяное давление тяжело больным каждый час в течение первых суток после S операции.

Раствор нужно вводить медленно, не быстрее, чем за 3—4 минуты. Естественно, что во всех случаях, где отмечаются явления развивающегося шока, прежде всего необходимо введение больному морфина. Однако мы не имеем каких-либо средств для того, чтобы предугадать подобную возможность или даже для того, чтобы во время введения жидкости установить тот момент, когда дальнейшее введение ее окажется вредоносным.

Очень хорошее действие в начале операционного шока оказывает введение в вену новокаина. При нормальном течении послеоперационного периода мы проводим его следующим образом. В 1-е сутки больной через рот ничего не получает. Введение жидкости производится капельным способом сразу в оба бедра при помощи удвоенной системы трубок с иглами, соединенных между собою тройником. При отсутствии отрыжки после повторного введения воды через рот, больному разрешают выпить за сутки — мл воды небольшими порциями.

I кожу и мл в прямую кишку. На 3-й сутки больной получает через рот, в прямую кишку и подкожно по мл жидкости. С 4-го дня все необходимое количество жидкости больной: получает через рот. С этого времени разрешаются бульон, кисель, фруктовые соки. На 5-й день к диэте добавляется 50 г сливочного масла,. С 6-го дня разрешается манная каша, протертые супы-пюре. При совершенно гладком течении с 6-го дня мы разрешаем: больному садиться, а с го дня ходить. После операции всем больным профилактически вводится внутримышечно пенициллин в течение 5—6 дней в количестве — ед.

Вообще же причиной застоя в желудке может являться излишняя травма стенок желудка и тощей кишки в месте их соединения. Внутри- стеночные кровоизлияния, происходящие в результате грубых манипуляций при наложении шва, и последующий отек области анастомоза препятствуют достаточному опорожнению желудка.

Подобное осложнение может потребовать повторного хирургического вмешательства. Введение зонда в желудок можно производить, уже начиная со вторых суток после операции. В таких случаях больному можно разрешить пить без ограничения, так как вся задерживающаяся в желудке жидкость будет удаляться через зонд. Этот термин не полностью отражает сущность имеющихся явлений. До развития яркой клинической картины очень трудно бывает выяснить причину имеющихся явлений и никогда нельзя быть уверенным в том, что они не обусловлены инфекционным процессом в брюшной полости.

В общем же при решении вопроса о характере осложнения нужно иметь в виду следующее. Язык остается влажным. При внимательной аускультации живота удается прослушать перистальтические шумы, иногда даже усиленные. Пальпация живота может быть очень болезненной, чаще — по ходу толстых кишок, а иногда и во всех отделах.

Однако характерные перитонеальные явления отсутствуют. Осторожное постукивание концом пальца, вызывающее только локальное сотрясение брюшной стенки, всегда болезненно при перитоните и безболезненно при его отсутствии. К сожалению, все приведенные здесь признаки не имеют решающего значения. Дело в том, что как бы асептично ни проводилась операция, в брюшную полость всегда попадают микроорганизмы.

Лечебные мероприятия при метеоризме следует начинать с назначения раствора 1 атропина в количестве 1 мл под кожу 3 раза в день и стрихнина в той же дозе 1—2 раза в день. Кроме того, необходимо сразу же ввести в прямую кишку газоотводную трубку. Нередко в подобных случаях хорошее действие оказывает околопочечная новокаиновая блокада по А. В настоящее время с этим осложнением приходится встречаться только у очень ослабленных больных и в тех случаях, когда имелись явные погрешности в технике операции.

Послеоперационный перитонит может быть следствием инфицирования брюшной полости в момент операции, следствием. Если причиной перитонита является инфицирование брюшной полости в момент операции, обычно все явления нарастают постепенно. Язык становится сухим, пульс значительно учащается, появляются постоянные сильные боли в животе, и вздутие его нарастает.

Брюшная стенка напрягается и делается болезненной при малейшем прикосновении. Появляется частая рвота. Стул и газы задержаны. Иногда может быть скудный зловонный стул. Состояние больного быстро ухудшается, и по прошествии нескольких дней наступает смерть. Перитонит первоначально может протекать только местно, с образованием скоплений экссудата, ограниченных верхним этажом брюшной полости. Отличить эти два осложнения можно только по расположению инфильтрата, если он пальпируется.

Хорошо прощупываемые инфильтраты редко приводят к развитию разлитого перитонита. При этом сшитые между собою участки тканей еще не успевают достаточно прочно срастись к тому моменту, когда швы, постепенно прорезаясь сквозь стягиваемые ими ткани, уже сами по себе перестают держать.

В таких случаях недостаточность швов может проявиться поздно. Питание больного через рот в таких случаях следует совершенно прекратить до тех пор, пока не закроется свищ, образовавшийся в результате расхождения швов. Через несколько дней образовавшиеся в результате воспалительного процесса спайки чрезвычайно затруднят это вмешательство или даже сделают его невозможным.

При разлитом перитоните я не видел какой-либо пользы от наложения разгружающих кишечных свищей. При этой операции кишка не подшивается к брюшной стенке, а фиксируется только к вшитой в нее трубке, протягиваемой через отверстие в брюшной стенке до плотного соприкосновения поверхности кишки в окружности трубки с париетальной брюшиной передней брюшной стенки.

При наличии выраженного перитонита к моменту ослабления фиксации трубки в кишке сращения петли кишки с париетальной брюшиной может еще не наступить и кишка может соскользнуть с трубки. На эффект от операции при внезапно начавшемся разлитом перитоните можно рассчитывать только тогда, когда операция производится немедленно вслед за развитием явлений. Какое- либо промедление делает здесь операцию уже невыполнимой.

Здесь приходится рассчитывать только на отграничение процесса. Вне зависимости от того, было ли применено хирургическое лечение послеоперационного перитонита или нет, необходимо энергичное введение антибиотиков — ед.

Одним из редких, но весьма тяжелых осложнений после резекции желудка является послеоперационное кровотечение в желудок. О подобной возможности упоминалось при описании способов закрытия культи двенадцатиперстной кишки. Кровотечения, возникающие в результате погрешностей при наложении шва, проявляются в первые же часы после операции. При незначительном кровотечении может быть отрыжка желудочным содержимым с большей или меньшей примесью крови, иногда имеющей вид кофейной гущи.

Могут быть и рвоты такого же характера. Через сутки после операции, если указанные явления не исчезают, нужно опорожнить желудок при помощи зонда. При сильном кровотечении рвотные массы имеют вид чистой крови со сгустками. В тяжелых случаях быстро нарастают явления кровопотери, которую не удается компенсировать какими-либо консервативными мероприятиями.

К сожалению, этот признак не всегда проявляется рано. Падение процентного содер-. Единственно целесообразным в таких случаях является хирургическое вмешательство, с которым никогда не нужно медлить. Под местной анестезией снимают швы с брюшной стенки. Справа и слева от анастомоза желудок прошивается нитями, которые служат держалками. Брюшная полость отграничивается тампонами. Освободив желудок от находящейся в нем крови, раздвигают крючками края образовавшегося после снятия швов отверстия, что дает возможность хорошо осмотреть всю линию швов не только в области анастомоза, но и на культе желудка даже у самой малой кривизны.

При обнаружении источника кровотечения он легко может быть ликвидирован наложением лигатуры или прошиванием стенки желудка. При кровотечении из двенадцатиперстной кишки с ее культи снимаются швы, кровоточащий сосуд перевязывается и культя зашивается вновь. При наложении первого этажа швов концы нити связываются с концами нити, рассеченной при разъединении передней стенки анастомоза.

Мне один раз пришлось встретиться с необходимостью такой операции. Больной взят на операционный стол. После переливания 1 л крови и 2 л кровозамещающих растворов кровяное давление достигло свойственных больному величин и дальнейшее течение было гладким.

Против ожиданий техника этой операции не представила каких-либо трудностей, хотя резекция была произведена так высоко, что на культю желудка не удалось наложить обычного гемостатического шва и первый этаж швов был наложен просто через край, что, вероятно, и послужило причиной кровотечения.

Как уже указывалось, среди всех методов хирургического лечения язвенной болезни метод резекции желудка не имеет себе равного. Если не считать некоторых второстепенных деталей, то описанные в этой книге правила резекции желудка полностью соответствуют тем, которые много лет применяются при этой операции в Институте им.

Жизнь после резекции желудка: простые правила и советы

Операция гастрэктомии — полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Это серьезная травма для организма, однако пациент должен понимать, что она обусловлена задачами сохранения его жизни, и поэтому необходимо оценить последствия операции и подготовиться к правильной адаптации организма к новым условиям переработки пищи. Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита — заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего панкреатическим соком и желчью.

Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль. Если синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного, рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для исключения возможного рецидива болезни.

Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга см. Анемический синдром после гастрэктомии выражается в нарастающей анемии малокровии с сопутствующими диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.

После тотальной гастрэктомии встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения, прогрессирующее похудание.

Профилактика этих осложнений возможна. Она заключается в строгом соблюдении предписанного больному режима питания и диеты. Перенесшим тотальную резекцию желудка через 1, месяца после операции — гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в вареном виде или на пару см. Прием пищи раз в день небольшими порциями, тщательное пережевывание пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислот.

Величина РВП в пределах свидетельствует об удовлетворительном характере питания, ниже 33 — о пониженном, а выше 38 — о хорошем питании больного. Некоторые больные, наоборот, не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или растворы соляной кислоты. В результате нарушается функция кишечника и прогрессирует анемия. Полная физиологическая реабилитация больных наступает в более поздние сроки — к концу первого года после операции.

Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность. До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции — как жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают питание. Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению, авитаминозу.

У таких больных возникает психосоматическая патология, осложненная проведенным лечением и самим диагнозом. Окружающие близкие люди призваны помочь больному предупредить эти осложнения. Необходимо соблюдать твердую лечебную дисциплину. Нельзя допускать изменения режима питания. Метод воздействия на больного — доброжелательная беседа с больным о необходимости точного выполнения рекомендаций врача.

Другой вариант хирургического вмешательства. Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой. В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки.

Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием.

Появляются болезненные симптомы, называемые демпинг-синдромом синдром сброса. Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями. Это вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления вскоре через мин. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера наступают через мин.

Они — результат быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер.

Диета должна содержать поменьше углеводов картофель, сладости и больше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают за мин. Недостаточность моторной функции желудка можно восполнить тщательным пережевыванием пищи, медленной едой; секреторную функцию желудка можно урегулировать приемом во время еды желудочного сока или растворов соляной, лимонной кислот.

При отсутствии привратникового отдела желудка необходимо назначить дробное питание с приемом пищи раз в сутки. Больной и родственники при выписке из стационара получают подробный инструктаж о диете и режиме питания.

Их не надо забывать. Рекомендуется гипонатриевая ограничение соли , физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров. В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.

Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми.

При выраженной клинической симптоматике лучше применять уже готовые продукты клинического питания, специально производимые для онкологических пациентов. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее, систематичности и обязательности приема растворов соляной кислоты.

Для предохранения зубной эмали от разрушающего действия на нее соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить для себя слабые растворы ее во фруктовом соке или морсе. Этот подкисленный морс принимать глотками во время еды.

Это безвредно для зубов и приятно. При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие мес.

Если симптоматика патологии желудка наступает спустя длительное время после операции, можно предполагать рецидив злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается года; для рецидива после тотальной гастрэктомии в области анастомоза с пищеводом — один год. Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота являются показаниями для направления больного на внеочередной осмотр онколога, исследования его рентгенологически и эндоскопически.

Это обязательно и в случаях, когда светлый промежуток значительно меньше. Костюк Игорь Петрович. Задать вопрос. Главная Рекомендации пациентам С заболеваниями желудка Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка Диета после резекции желудка и гастрэктомии Питание после резекции желудка и гастрэктомии Коррекция изжоги после гастрэктомии показать полный список Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка Питание после резекции желудка и гастрэктомии подробная версия Образ жизни после резекции желудка и гастрэктомии свернуть список.

О раке желудка читайте на сайте www. Поделиться ссылкой:. Главная Рекомендации пациентам С заболеваниями желудка Особенности послеоперационного течения больных после гастрэктомии и резекции желудка.

Мы используем cookies. Посещая сайт www. Это необходимо для нормального функционирования сайта и для соблюдения требований ФЗ "О персональных данных". ОК Подробнее.

Комментариев: 1

  1. grinch-2009:

    katha22, я бы не сказал , что это очень большой холестерин, верхний предел. Холестерин холестерину рознь, если вы не употребляете трансгенных жиров ( данное вещество является гидрогенизированным маслом растительного происхождения), то бояться нечего. А проблемы с сердцем в большинстве случаев связаны с малоподвижным образом жизни и нехваткой калия в организме. Большое употребление соли, ведет к замещению калия натрием и отсюда проблемы с сердцем , суставами и повышенное давление.