Диафрагмальная грыжа у детей презентация

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Диафрагмальные грыжи у детей клиника, диагностика, лечение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диафрагмальная грыжа

Хирургическая анатомия пупочных грыж у взрослых. Прямые и косые грыжи. Роль наследственной предрасположенности в образовании и клинические проявления грыж. Ущемленные пупочные грыжи и их причины. Основные операции для лечения грыж и методы грыжесечения.

Анатомия паховой области. Основные этапы развития внутрибрюшной эндовидеохирургической пластики. Техника выполнения лапароскопической пластики грыж с использованием швов и имплантатов, располагающихся внебрюшинно. Традиционные способы лечения грыж. Определение основных причин и предпосылок ее возникновения, клинические признаки и критерии диагностирования, принципы назначения лечения. Симптомы врожденных грыж паховой, пупочной. Причины их возникновения.

Анатомические особенности белой линии живота, влияющие на формирование данной патологии. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: методика баллонной окклюзии трахеи.

Классификация грыж: комбинированные, косые, рецидивные паховые грыжи, особенности их образования и методы проведения герниопластики. Редкие виды косых приобретенных паховых грыж. Методы устранения паховой грыжи. Модификации пластики пахового канала.

Врожденные и приобретенные грыжи. Неосложненные, свободные и осложненные грыжи. Операции сужения пахового канала без его раскрытия. Осложнения интраоперационного и раннего послеоперционного периода.

Локализация диафрагмальных грыж, классификация. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - начальная стадия скользящей хиатальной грыжи, характеризующаяся перемещением в средостение абдоминальной части пищевода. Формирование параэзофагеального вида и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Анатомия и эмбриология паховых грыж. Диагностика и показания к операции. Осложнения грыжи. Герниопластика: общие сведения. Традиционные методики. Пластика без натяжения тканей. Современные методики хирургического лечения грыж. Диафрагма - куполообразная мышечно-соединительнотканная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости.

Релаксация - резкое истончение и стойкое смещение ее в грудную клетку. Диафрагмальная грыжа - пролабирование органов брюшной полости в грудную. Классификация, стадии развития паховых грыж. Способы хирургического лечения бедренных грыж. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Операции восстановления пахового канала.

Осложнения интраоперационного и раннего послеоперационного периода. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке. Главная База знаний "Allbest" Медицина Диафрагмальные грыжи у детей - подобные работы.

Диафрагмальные грыжи у детей Обзор синтетических материалов для пластики диафрагмы. Развитие технология и усовершенствование дыхательной аппаратуры для лечения новорожденных. Методика экстракорпоральной мембранной оксигенации. Анатомия диафрагмы. Эмбриогенез диафрагмальных грыж. Хирургия пупочной грыжи у взрослых. Современные методы лечения грыж передней брюшной стенки. Диафрагмальные грыжи. Врожденные грыжи. Особенности их хирургического лечения. Паховые грыжи.

Общая герниология. Паховые, бедренные, пупочные грыжи и их осложнения. Скользящая, параэзофагеальная, комбинированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Паховая грыжа. Релаксация диафрагмы. Травматические диафрагмальные грыжи. Топографическая анатомия пахового и бедренного каналов. Грыжи каналов.

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц.

Диафрагмальные грыжи Выполнила Студентка 6 группы

Здесь вы можете скачать готовую презентацию по медицине на тему "Диафрагмальные грыжи, ахалазия кардии, дивертикулы пищевода, химические ожоги пищевода". Диафрагмальная грыжа представляет собой пролабирование или перемещение органов брюшной полости в грудную плевральную полость или средостение через сквозной дефект, растянутое слабое место или расширенное естественное пищеводное отверстие диафрагмы. Дивертикул пищевода — наружное ограниченное слепо заканчивающееся выпячивание стенки пищевода в результате ее слабости или дефекта мышечной оболочки.

Главная Презентации по медицине Презентация на тему Диафрагмальные грыжи, ахалазия кардии, дивертикулы пищевода, химические ожоги пищевода. Презентация на тему Диафрагмальные грыжи, ахалазия кардии, дивертикулы пищевода, химические ожоги пищевода.

Оцените материал 1 2 3 4 5 0 голосов. Презентация содержит 63 слайда. Похожие материалы по тегу Буклет Предупредим ожоги у детей Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы и признаки Гастроэзофагеальная Рефлюксная болезнь ГЭРБ Дисфагия - симптомы и признаки Презентация на тему Атрезия пищевода.

Создатели сайта будут очень благодарны вам, если вы расскажите об этом сайте своим друзьям. Просто нажмите одну из кнопок социальных сетей:. Теги грыжа пищевод ожог. Добавить комментарий. Статьи с видео Рак простаты - группы риска, симптомы, лечение.

Есть вопросы? Мы всегда рады ответить на ваши вопросы и рассмотреть предложения о сотрудничестве.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Простое упражнение от изжоги и диафрагмальной грыжи

Mypresentation.ru

Переключить меню. Готовые презентации на тему:. Презентация Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на тему Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Доклад-сообщение содержит 22 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере. Слайды и текст этой презентации. Слайд 1.

Описание слайда: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Слайд 2. Описание слайда:. Слайд 3. Слайд 4. Описание слайда: Нормальное функционирование пищеводно-желудочного перехода Нижний пищеводный сфинктер Клапан Губарева Диафрагмальный жом Угол Гиса Брюшной отдел пищевода Соединительно-тканные структуры, фиксирующие пищевод.

Слайд 5. Описание слайда: Этиология и Патогенез. Слайд 6. Описание слайда: Слабость соединительно-тканных структур, фиксирующих пищевод Слабость соединительно-тканных структур, фиксирующих пищевод Увеличение внутрибрюшного давления Тракция пищевода кверху.

Слайд 7. Слайд 8. Описание слайда: Пищеводные синдромы Пищеводные синдромы Изжога Синдром боли в грудной клетке. Слайд 9. Описание слайда: Синдромы с повреждением пищевода Синдромы с повреждением пищевода Рефлюкс-эзофагит Стриктуры пищевода Пищевод Баретта Аденокарцинома пищевода. Слайд Описание слайда: Экстраэзофагеальные синдромы Экстраэзофагеальные синдромы Синдром рефлюкс-ассоциированного кашля Синдром рефлюксного ларингита Синдром рефлюкс-ассоциированной астмы Псевдостенокардитические синдром.

Описание слайда: Диагностика. Описание слайда: Инвазивные методы диагностики часовой внутрипищеводный рН-мониторинг Пищеводная манометрия. Описание слайда: Лечение. Описание слайда: Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяют: - антисекреторные средства ингибиторы протонного насоса Рабепрозол, Омепразол, Пантопразол , блокаторы H2-гистаминовых рецепторов - прокинетики Церукал, Метопрокламид, Домперидон - антациды Альмагель, Маалокс.

Описание слайда: Хирургическое лечение В настоящее время отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения Показанием для оперативного вмешательства являются: - неэффективность консервативной терапии - ухудшение после отмены препаратов - сильная выраженность экстраэзофагеальных симптомов.

Описание слайда: Крурорафия. Описание слайда: Фундопликация по Ниссену. Описание слайда: Выбор методики антирефлюксной операции. Отправить на email Скачать. Теги Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Похожие презентации.

Життя до народження Якимчук Натал Мониторинг потребительского повед Жизнь после трансплантации почки Программы по оздоровлению, психол Добро пожаловать в мир DreamTeam!

Тема: Управление стрессами, или Новости науки и технологий Клеточ Ан Екатерина Гуманитарный факульт Новые технологии и здоровый образ Сироп из фиников и здоровье. Желаю родной Академии бесконечной Средняя продолжительность жизни в Гипертонический криз. Что делать?

Опыт применения контактной литотр Современный взгляд на роль челове Презентация успешно отправлена! Введите корректный Email! Отменить Отправить.

Переключить меню.

Диафрагмальная грыжа у детей презентация

Диафрагмальная грыжа. Размеры: х пикселей, формат:. Стилет троакара. Используйте асептические средства.

Методика применения шприца-пистолета. Красный костный мозг. Предохранительная защелка. Расположение пистолета. Используйте BIG. Приведение пистолета BIG. Определение места. Медицинские стандарты не следует путать с экономическими стандартами. Медицинские ошибки в Европе. Развитие аккредитации в здравоохранении.

Обеспечение качества. В разных странах лицензию нужно подтверждать в срок от 1 до 5 лет. Роль лидерства. Такие раненые нуждаются в минимальной помощи, облегчаю щей страдания. Классификация шока. Лечение начинают во время транспортировки на догоспитальном этапе и продолжают в стационаре.

Не рекомендуется контактное согревание грелками. Необходимо предохранить раненых от переохлаждения, сырости и влияния др. Понятие об ожоговом шоке. Четыре заповеди: как предотвратить самоубийство. Четыре заповеди: как избежать ожогов. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом или надавить на болевую точку. Понятие о гипертоническом кризе. Возникнув однажды антитела сохраняются в течении всей жизни. Регулярность обращения за мед. По условиям проживания.

Субъективная оценка качества медицинской помощи оказываемой лицам пожилого и старческого возраста. Искусственная вентиляция легких. Прекардиальный удар. Сочетание проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Диафрагмальная грыжа Хирургическая патология у новорожденных. Скачать презентацию. Похожие презентации краткое содержание других презентаций на тему слайда. Первая медицинская помощь. Качество медицинской помощи. Стандарты медицинской помощи. Уход за больными пожилого возраста. Острые отравления. Травма грудной клетки. Лечение с помощью животных.

Клиническая смерть. Пункция и катетеризация подключичной вены. Похожие презентации. Хирургическая патология в военное время.

Выбор обезболивания при оперативном лечении острой хирургической патологии. Асфиксия новорожденного. Технологические этапы профилактики отказов от новорожденных. Листериоз у беременных и новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденных. Кожа новорожденного ребенка, проблемы, современное видение.

Затянувшиеся желтухи у новорожденных детей в практике педиатра. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Дифференциальный диагноз желтух у новорожденных. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденных. Хирургическая патология у новорожденных Скачать презентацию.

Диафрагмальные грыжи у детей

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме "Диафрагмальные грыжи у детей". Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии. Диафрагмальная грыжа перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через естественные или патологические отверстия в грудобрюшной перегородке диафрагме. В отличие от грыж других локализаций диафрагмальные грыжи не всегда содержит весь комплекс таких обязательных компонентов, как грыжевой мешок и грыжевые ворота.

По данным различных мировых неонатологических центров частота данной патологии у новорожденных составляет от до R. Fitzgerald ; P. Puri e.

Французский хирург Амбруаз Паре в г. Первое наблюдение врожденной диафрагмальной грыжи принадлежит Лазаре Ривьере г. В г. ДжованиМорганьи суммировал сообщения о различных видах диафрагмальных грыж и описал первый случай ретростернальной диафрагмальной грыжи. Bright впервые подробно описал обнаруженную им на секции грыжу пищеводного отверстия диафрагмы у ребенка, хотя сообщения об этой патологии имелись и раньше P.

Billard Bochdalek , профессор анатомии Пражского университета, сообщил о двух случаях врожденной диафрагмальной грыжи, которая, как он считал, была вызвана разрывом мембраны в люмбокостальном треугольнике. С тех пор врожденные ложные грыжи заднего отдела диафрагмы часто называют грыжами Богдалека.

Broman впервые опубликовал данные детального исследования эмбриогенеза диафрагмы. Он установил, что грыжи заднего отдела диафрагмы возникают вследствие недостаточного слияния поперечной перегородки и плевро-перитонеальных складок, а не слабости мембраны в люмбокостальном треугольнике, как считал Богдалек. Naumann из Швеции впервые сообщил об оперативном лечении врожденной диафрагмальной грыжи у взрослого человека, однако больной умер.

Первое успешное вмешательство было осуществлено O. Aue в г. Сначала ребенку была произведена резекция ребра и дренирование левой плевральной полости по поводу, как считалось, эмпиемы плевры. Через 4 месяца, на повторной операции было обнаружено выпадение в грудную клетку желудка, толстой кишки и части селезенки через 2,5 см. Дефект был закрыт дубликатурой из диафрагмы. Ребенок пережил операцию и Первую мировую войну, в которой принимал участие.

Этот случай был подробно описан в г. Bettmann и G. Hess оперировали 3,5-месячного ребенка, который выжил, а в г. Ladd и R. Gross из детского госпиталя г. Бостон США с успехом восстановили диафрагму у ребенка через 40 часов после рождения.

Gross опубликовал сведения о первой серии операций при диафрагмальных грыжах, в результате которых выжило 12 из 19 детей. Появились такие новые методы диагностики как фиброэзофагогастроскопия, пищеводная манометрия, сцинтиграфия, ультрасонография, эндоскопическая ультрасонография и некоторые другие. Была усовершенствована дыхательная и другая аппаратура для лечения новорожденных, разработана методика экстракорпоральной мембранной оксигенации ЭКМО.

Появились новые синтетические материалы для пластики диафрагмы. Диафрагма представляет собой куполообразную фиброзно-мышечную перегородку, которая разделяет грудную и брюшную полости и играет очень важную, принципиальную роль в акте дыхания. Мышечный отдел диафрагмы состоит из: 1 коротких мышечных волокон, начинающихся от мечевидного отростка, 2 мышц, идущих от 6 нижних ребер, 3 мышц, отходящих от медиальной и латеральной дугообразных связок, покрывающих m.

Эта щель, покрытая фиброзной мембраной, носит название вертебро-костального или люмбо-костального треугольника. Богдалек считал, что слабость этого отдела является причиной возникновения врожденных заднелатеральных диафрагмальных грыж. Другими участками, где могут образовываться диафрагмальные грыжи, являются купола, сухожильный центр, ретростернальное пространство и пищеводное отверстие диафрагмы.

Общий вид диафрагмы сверху по Киршнеру цифрами указаны места, где могут встретиться грыжи диафрагмы: 1- щель Богдалека; 2- купол диафрагмы; 3- ретростернальная щель Ларрея; 4- сухожильный центр; 5- пищеводное отверстие диафрагмы. В норме в диафрагме имеется три наиболее важных отверстия: 1 полая вена проходит через сухожильный центр справа от средней линии; 2 пищеводное отверстие расположено слева от средней линии и слегка кзади от полой вены; и 3 аорта лежит на телах позвонков, ограниченная правой и левой ножками диафрагмы, пересекающимися спереди от нее.

В литературе нет описания случаев грыжевого выпячивания органов через отверстия для аорты или полой вены, в то время как в области пищеводного отверстия диафрагмы это наблюдается относительно часто, и частота эта увеличивается с возрастом больного. Врожденные диафрагмальные грыжи очень широко варьируют по локализации и размерам. Это лишний раз подтверждает мнение, что причиной возникновения данного порока могут быть самые разнообразные нарушения эмбриогенеза.

Недавно экспериментально было обнаружено, что врожденные диафрагмальные грыжи часто образуются при контакте беременных крыс с гербицидами. Rowe e. Определенную роль могут играть генетические факторы, поскольку в литературе имеются сообщения о диафрагмальных грыжах у однояйцевых близнецов, братьев и сестер, двоюродных родственников.

Заболевание почти в два раза чаще встречается у девочек. В первом случае формируются ложные грыжи, во втором — истинные. Экспериментальные модели диафрагмальной грыжи показывают, что внутриутробная компрессия легких задерживает их развитие.

При этом важную роль играет механическое сдавление легкого и нарушение дыхательных движений плода. Уменьшение дыхательной поверхности легких связано, прежде всего, с уменьшением общей альвеолярной массы вследствие редукции конечных респираторных путей. Подобные гипопластические изменения обычно более выражены на стороне поражения в левом легком и меньше — в правом, которое в определенной степени способно вентилироваться и осуществлять газообмен.

В литературе имеется много классификаций диафрагмальных грыж. Например, в г. Эмбриональные, или ложные, грыжи, образующиеся в результате прекращения развития задней части диафрагмы в период до месяцев внутриутробной жизни. Грыжи плода, возникающие вследствие нарушения процессов формирования диафрагмы, при этом образуется истинная грыжа с грыжевым мешком, состоящим из серозных оболочек грудной и брюшной полостей.

Релаксация диафрагмы, появляющаяся в перинатальном периоде, как результат акушерского паралича диафрагмального нерва. Наиболее полную классификацию диафрагмальных грыж у детей предложил С. Долецкий г. Врожденные диафрагмальные грыжи Грыжи собственно диафрагмы А. Выпячивание истонченной зоны диафрагмы истинные грыжи а выпячивание ограниченной части купола б выпячивание значительной части купола в полное выпячивание одного купола релаксация Б.

Дефекты диафрагмы ложные грыжи а щелевидный задний дефект б значительный дефект в отсутствие купола диафрагмы Грыжи переднего отдела диафрагмы а передние грыжи истинные грыжи б френоперикардиальные грыжи ложные грыжи в ретроградные френоперикардиальные грыжи ложные грыжи Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы истинные грыжи а эзофагеальные б параэзофагеальные.

Приобретенные диафрагмальные грыжи Травматические грыжи А. Разрывы диафрагмы ложные грыжи а острая травматическая грыжа б хроническая травматическая грыжа Б. Травматические выпячивания диафрагмы истинные грыжи Нетравматические диафрагмальные грыжи На наш взгляд в клинической практике удобней всего пользоваться классификацией, где врожденные диафрагмальные грыжи делятся на следующие виды в зависимости от их локализации.

Грыжи заднего отдела диафрагмы ложные, переходные Грыжи купола диафрагмы истинные, реже ложные Грыжи переднего отдела диафрагмы а ретростернальные истинные б френоперикардиальные ложные Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы истинные а эзофагеальные б параэзофагеальные.

Анализ большого количества случаев врожденной диафрагмальной грыжи P. Puri , F. Bennett e. Поражение центральной нервной системы гидроцефалия менингомиелоцеле, энцефалоцеле и др. Диафрагмально-плевральные грыжи могут быть как истинными, так и ложными. Часто они бывают левосторонними. Ложные грыжи справа наблюдаются очень редко.

Истинные грыжи могут занимать ограниченную часть диафрагмы, но бывают значительных размеров и полными. В последних случаях, когда наблюдается высокое стояние всего купола диафрагмы с отсутствием мышечного слоя, этот вид диафрагмальной грыжи называют релаксацией диафрагмы. При ложных грыжах дефект в диафрагме чаще всего щелевидный и располагается в реберно-позвоночном отделе грыжа Богдалека. Из-за отсутствия грыжевого мешка при этих видах диафрагмальных грыж органы брюшной полости перемещаются в грудную полость без ограничения, что чаще приводит к синдрому грудного напряжения.

Подобная ситуация, естественно, наблюдается и при истинных грыжах, когда имеется полное выпячивание диафрагмы. Парастернальные грыжи обычно имеют грыжевой мешок и разделяются на загрудинные и загрудинно-реберные. Эти грыжи проникают в грудную полость через истонченный в переднем отделе участок диафрагмы щель Ларрея.

Грыжу располагающуюся больше справа от грудины, некоторые авторы называют грыжей Морганьи. Френоперикардиальная грыжа является ложной с дефектом, располагающимся в сухожильной части диафрагмы, и прилегающим к нему перикардом. Через этот дефект петли кишок могут перемешаться в полость перикарда, иногда может быть обратный эффект — вывихивание сердца в брюшную полость. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы всегда относятся к истинным и разделяются на две большие группы — параэзофагеальные и эзофагеальные.

Для параэзофагеальных характерно смещение желудка вверх рядом с пищеводом. При эзофагеальных пищеводно-желудочный переход располагается выше уровня диафрагмы. При этом степень смещения желудка может быть разной и даже меняться в зависимости от положения ребенка и объема заполнения желудка. Тяжесть состояния и выраженность клинических проявлений обусловлены не только степенью и объемом перемещенных органов в грудную полость, но и сочетанными пороками развития.

При диафрагмально-плевральных грыжах часто отмечаются недоразвитие легких, пороки сердца, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Особая тяжесть определяется степенью недоразвития легких и теми морфофункциональными нарушениями в них, которые приводят к нарушению кровообращения в малом круге с развитием гипертензии и возникновением праволевого шунта со сбросом крови на уровне артериального протока или же внутрисердечно.

Не исключено шунтирование крови в легких за счет функционирующих фетальных коммуникаций. Дети с подобными тяжелыми пороками развития нередко рождаются мертвыми или погибают вскоре после рождения. Каждый вид диафрагмальных грыж имеет довольно специфическую симптоматологию, хотя можно выделить два ведущих симптомокомплекса: сердечно-легочные нарушения, отмечаемые при диафрагмально-плевральных грыжах, сопровождающихся внутригрудным напряжением, и желудочно-пищеводный рефлюкс — при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

При ложных диафрагмально-плевральных грыжах или истинных со значительным выбуханием мешка в плевральную полость, когда туда перемещается почти весь кишечник, клинические признаки дыхательной недостаточности выявляются рано.

Сразу после рождения или через несколько часов развиваются одышка, цианоз. Кожные покровы и слизистая оболочка темно-синего и даже чугунного цвета.

Острая дыхательная недостаточность прогрессирует очень быстро. При осмотре, помимо цианоза, обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки с выбуханием на стороне поражения как правило, слева и с отсутствием экскурсии этой половины грудной клетки.

Врождённая диафрагмальная грыжа. Иванов С.Л. 1/43. - презентация

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Диафрагмальные грыжи у детей клиника, диагностика, лечение. Диафрагмальные грыжи у детей. Хирургические заболевания диафрагмы. Диафрагмальные грыжи.

Грыжи диафрагмального отверстия пищевода. Нейромышечные заболевания пищевода. Диафрагмальные грыжи 2. Диафрагма — это куполообразная структура, состоящая из мышц и фиброзной ткани, которая отделяет грудную полость от брюшной полости.

Купол диафрагмы направлен вверх. Высшая поверхность купола образует дно грудной полости, а нижняя образует верх брюшной полости. Как купол, диафрагма имеет периферические вложения к структурам, которые создают брюшину и стенку груди. Мышечные волокна, сходясь от этих вложений, образуют центральное сухожилие, которое формирует гребень диафрагмы. Его гребня периферическая часть состоит из мышечных волокон, которые берут начало от нижнего грудного отверстия и также сходятся в центральную жилу.

Локализация Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвёртого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе купола диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются. Отверстия Диафрагма пронизана рядом отверстий, позволяющих связываться структурам, которые находятся между грудной клеткой и животом.

Есть три больших отверстия: аортальное, пищеводное и венозное, включающих в себя ряд других мелких отверстий. Название отверстия Венозное отверстие Пищеводное отверстие Аортальное отверстие Уровень позвонка Описание Восьмой Венозное отверстие проходит через центральное сухожилие диафрагмы. Оно включает в себя нижнюю полую вену и несколько ветвей правого диафрагмального нерва. Десятый Пищеводное отверстие находится в задней части диафрагмы, немного левее от центрального сухожилия.

Оно состоит из пищеварительной трубки и передних блуждающих нервов. Двенадцатый Аортальное отверстие находится в задней части диафрагмы.

Оно включает аорту, непарную вену и грудной лимфатический проток. Места прикрепления По месту отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной преграды различают поясничную, реберную и грудинную части.

Обе ножки диафрагмы оставляют между собой и позвоночным столбом треугольный промежуток, hiatus aorticus, через который проходит аорта с лежащим позади нее ductus thoracicus.

Край этого отверстия окаймлен сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на просвете аорты. Поднимаясь кверху, ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального отверстия и затем несколько влево и кверху от него снова расходятся, образуя отверстие, hiatus esophageus, через которое проходят пищевод и сопровождающие его оба nn. Hiatus esophageus окаймлено мышечными пучками, играющими роль жома, регулирующего продвижение пищи.

Между мышечными пучками каждой из ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. Между pars sternalis и pars costalis вблизи грудины имеется парная треугольная щель, trigonum sternocostalis, через которую проникает нижний конец a. Другая парная щель больших размеров, trigonum lumbocostalis, находится между pars costalis и pars lumbalis. Щель эта, соответствующая существующему в эмбриальной жизни сообщению между грудной и брюшной полостью, сверху прикрыта плеврой и fascia endothoracica, а снизу - fascia subperitonealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной.

Через нее могут проходить так называемые диафрагмальные грыжи. Несколько кзади и вправо от средней линии в сухожильном центре находится четырехугольное отверстие, foramen venae cdvae, через которое проходит нижняя полая вена. Как было указано, диафрагма имеет куполообразную форму, но высота купола несимметрична на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем левая.

Мышечные пучки, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр. Между поясничной и реберными частями располагаются пояснично-реберные треугольники, между реберными и грудинной — грудинно-реберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями.

Их сопровождают одноименные вены. Иннервация Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом. Функции диафрагмы Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую. В динамической выделяют три отдельные функции: 1 респираторную или дыхательную. В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.

При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое предсердие.

Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления например, присасывающее действие грудной полости при вдохе. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу является жомом пищевода , а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая опорная функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку. Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается, растягиваясь активным действием в сторону нижних внутренних органов.

При выдохе диафрагма пассивно расслабляется и подтягивается, удерживающими её сухожилиями, в своё спокойное состояние. Диафрагмальные грыжи Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение брюшных органов в грудную полость через естественное или патологическое отверстие в диафрагме. Первое описание диафрагмальной грыжи сделал еще Амбруаз Паре Классификация нетравматических грыж Б.

Это патология грудного возраста, требующая оперативного вмешательства, как правило, по жизненным показаниям из-за резко выраженных кардиореспираторных нарушений. Грыжи, образующиеся в зоне щели Ларрея, называются ретрокостостернальными, в зоне щели Бохдалека люмбокостальными.

Кроме того, грыжи нередко возникают и в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы. Эти грыжи, расположенные непосредственно за грудиной, называются ретростернальными рис. Вид диафрагмы со стороны брюшной полости, 1 - мышечная часть диафрагмы; 2 - сухожильная часть диафрагмы; 3 - нижняя полая вена; 4 - пищевод; 5 - аорта; 6 - грудинореберный треугольник щель Ларрея ; 7 - пояснично-реберныи треугольник щель Богдалека Эти грыжи встречаются крайне редко.

По своей форме они могут быть похожи на ограниченную релаксацию диафрагмы. В этих случаях обязательна тщательная дифференциальная диагностика, поскольку грыжи в отличие от релаксации имеют ворота и могут ущемляться. Грыжи естественных отверстий диафрагмы Этиология Предрасполагающие и производящие факторы: I.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани; травматические повреждения диафрагмы; инволюционные изменения мышечно-связочного аппарата и др. Производящими реализующими факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи.

Клиническая картина Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. В соответствии с этим все клинические проявления могут быть условно разделены на две группы: желудочнокишечные и легочно- сердечные.

Чаще всего наблюдаются их различные сочетания. Больные жалуются на боли в эпигастрии, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. Сравнительно часто после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Диагноз 1 2 3 4 5 уменьшение подвижности грудной клетки на стороне поражения со сглаживанием межреберных промежутков; западение живота при больших грыжах ; определение притупления или тимпанита над грудной клеткой с меняющейся интенсивностью; выслушивание при аускультации грудной клетки перистальтики кишечника или шума плеска; определение смещения сердечной тупости и средостения в здоровую сторону.

Окончательный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании больного. Рентгенологическая картина зависит от характера и объема, переместившихся в грудную клетку брюшных органов.

При смещении желудка на обзорных рентгенограммах можно видеть газовый пузырь с уровнем жидкости в левой плевральной полости. При выпадении петель тонкой кишки определяются отдельные участки просветления и затемнения на фоне легочного поля, изменчивые по величине и форме.

Нахождение в грыже печени или селезенки сопровождается затемнением соответствующих легочных полей. Причиной его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления физическая нагрузка, кашель, переедание. Ущемляться могут все виды диафрагмальных грыж за исключением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Клиническая картина ущемления Внезапно возникают боли в эпигастральной области и в левой половине груди.

Боли настолько сильные, что больной мечется, не находит себе места. Развивается клиника, соответствующая синдрому острой кишечной непроходимости: боли, рвота, задержка стула и газов. Чем выше уровень ущемления, тем более бурно развивается клиническая картина, нарастают явления интоксикации и обезвоживания. Для своевременной диагностики следует выполнить электрокардиографию, многоосевую рентгеноскопию грудной и брюшной полостей.

При необходимости применяются рентгеноконтрастные и эндоскопические методы исследования. Операция может быть произведена трансторакальным и абдоминальным путем. При парастернальных грыжах лучшим доступом является срединная лапаротомия; при правосторонней локализации грыжи операцию производят торакальным доступом справа в 4-м межреберье; при левосторонних грыжах применяются как трансторакальный доступ в 7-м межреберье слева , так и абдоминальный.

Сущность самой операции заключается в осторожном низведении перемещенных органов в брюшную полость и ушивании дефекта в диафрагме отдельными узловыми швами с созданием дупликатуры. При больших размерах грыжевых ворот дефект в диафрагме закрывается с помощью аллопластических материалов. При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное вмешательство носит неотложный характер.

Операция при этом проводится трансторакальным доступом. Классификация Различают два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: 1 скользящие аксиальные ; 2 параэзофагеальные околопищеводные.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Свое название они получили по механизму развития: кардиальный отдел желудка, расположенный мезоперитонеально, перемещаясь в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие, принимает участие в образовании грыжевого мешка. Поскольку смещение грыжевого содержимого при этом происходит вдоль оси пищевода, эти грыжи называют также аксиальными.

Образование этого вида грыж связано с некоторыми анатомофизиологическими особенностями пищеводно-желудочного соустья. Краснодар, г. Диафрагмальные грыжи являются своеобразным пороком развития грудобрюшной преграды, при котором органы брюшной полости могут перемещаться в грудную через естественные или патологические отверстия в диафрагме, а также путем выпячивания ее истонченного участка.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диафрагмальная грыжа

Комментариев: 2

  1. pti4ka_naprovode:

    Елена, дальше все известно. Разве одна вы такая? Все гипертоники страны и мира. Или почти все. Сейчас внутренние органы здоровы, пока. После продолжительного приема препаратов понижающих давление, статинов и прочей отравы, ваше сердце и почки начнут гибнуть. Далее стенокардия, ИБС. Операции на сердце и кладбище. Других путей в таком лечении не бывает !

  2. Alexander:

    в нашей семье все пользуются жжеными квасцами, когда они стоили копейки и сейчас, когда они чуть подороже…но результат есть и вреда точно нет)))